36. Типы психотерапевтических групп.
Помочь лучше разобраться в разнообразии психотерапевтических групп может та или иная классификация групп. Возможны три критерия такой классификации: (1) основная цель группы (совершенствование личности, развитие навыков, решение личностных жизненных проблем, лечение расстройств; (2) способы реализации целей группы (самопомощь, оказание поддержки, психологическое просвещение, анализ группового процесса, клиническая психотерапия); (3) теоретическое основание группы (психоанализ, индивидуальная психология, психодрама, экзистенциальная терапия, клиентоцентрированная терапия, гештальттерапия, трансакционный анализ, поведенческая терапия, рационально-эмоциональная терапия).
ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ГРУППЫ СТОЧКИЗРЕНИЯ ЦЕЛЕЙ
Исходя из основной цели, направляющей работу психотерапевтической группы, среди разнообразия существующих групп, можно выделить 3 типа групп.
Группы совершенствования личности и обучающие группы (участники - здоровые люди).
Группы решения проблем (участники - люди, имеющие жизненные и личностные трудности).
Лечебные группы (клиническая психотерапия) (участники - люди с различными психическими расстройствами, проявляющимися в поведении и эмоциональной сфере).
Группы первого типа лучше всего представляют так называемые группы встреч и Т-группы.
Группы встреч (encounter)
Эти группы предназначены для здоровых людей, стремящихся с помощью группового опыта лучше познать себя, завязать более тесные и искренние отношения с другими людьми, найти и устранить препятствия, мешающие полнее реализовать свои возможности в жизни. В работе группы особенно подчеркивается спонтанность поведения, выражение всех чувств, а также поощряется конфронтация между участниками группы. Процесс группы встреч развивается в пространстве "здесь и теперь", т.е. обсуждаются появляющиеся в группе отношения, возникающие чувства, непосредственный опыт. Продолжительность групп встреч обычно бывает ограничена несколькими десятками часов.
Это наиболее распространенный вариант обучающих групп. Их еще называют тренинговыми группами, группами тренинга чувствительности (sensitivity training). Группы такого типа возникли под непосредственным влиянием теории групп K.Levin"a. В этих группах, как и в группах встреч, также не ставятся лечебные цели. Но в отличие от групп встреч в Т-группах акцентируется не столько совершенствование личности (хотя это может быть одним из результатов работы группы), сколько анализ развития группы - что происходит в группе, когда она проходит стадии своего развития. Основной целью участников Т-группы является совершенствование навыков межличностного общения.
Группы решения проблем (консультирования)
Их выделение связано с происходящим в последние десятилетия отделением психологического консультирования от психотерапии. В группах консультирования решаются различные психологические проблемы, а психотерапия понимается как лечение эмоциональных и поведенческих нарушений.
В данных группах обсуждаются личные, социально-психологические и профессиональные проблемы. Обычно они организуются в определенных учреждениях, например, в школах, центрах консультирования и т.п. Группы решения проблем отличаются от клинических психотерапевтических групп тем, что в своей работе они не стремятся к структурным изменениям личности, работают с осознанными проблемами, решение которых не требует продолжительного времени (например, года или более). В них ставятся больше профилактические и восстановительные цели. Проблемы, "приносимые" участниками в группы такого рода, чаще всего касаются трудностей в личной или профессиональной жизни, кризисных ситуаций.
Группы клинической психотерапии (лечебные группы)
В них ставятся более радикальные цели, чем в вышеописанных группах, главнейшая из которых - большее или меньшее изменение личности клиентов. Степень и характер изменений зависит от теоретической ориентации терапевта. Например, психоаналитически, психодинамически ориентированные психотерапевты стремятся к глубокой реконструкции личности. В клинической психотерапевтической группе работают как с осознанными, так и со скрытыми в подсознании проблемами участников. Любое значительное изменение личности требует времени, поэтому клинически ориентированные группы, в особенности амбулаторные, чаще всего длятся долго (от полугода до двух-трех лет).
Обычно разделяют стационарные и амбулаторные клинические психотерапевтические группы.
Стационарные группы
Группы пациентов с острыми состояниями.
Группы хронических пациентов.
Общая группа персонала и пациентов.
Группы психотерапевтической реконструкции личности.
Амбулаторные группы
Межличностные и психодинамические группы (о группах такого рода в основном и пойдет речь при обсуждении вопроса организации и работы психотерапевтических групп).
Группы изменения поведения и обучения. Примером групп такого типа могли бы быть группы лиц, страдающих ожирением, нервной анорексией, булимией, группы алкоголиков и наркоманов, группы больных с инфарктом миокарда, диабетом и т.п. Целью этих групп является поощрение надежды, обучение навыкам поведения, соответствующим статусу больного, предоставление информации о специфических проблемах, связанных с болезнью, и т.п.
Группы реабилитации.
ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ГРУППЫ
С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ СПОСОБОВ РЕАЛИЗАЦИИ ЦЕЛЕЙ
Группы поддержки во многом напоминают группы самопомощи, но в них участники меньше делятся личными переживаниями, а больше уделяют внимание организации общей деятельности.
В группах психологического просвещения обычно говорят на конкретные темы. Это могут быть конкретные жизненные проблемы, болезни, значительные изменения в жизни, ситуационные кризисы или любые темы, предложенные самими участниками.
Психоаналитические группы
Создаются условия, позволяющие участникам заново пережить ранний опыт жизни в первичной семье. Раскрываются чувства, связанные с прошлыми событиями и переносимые в настоящее поведение.
Группы психодрамы
Освобождаются подавляемые чувства, предоставляется помощь участникам в нахождении новых, более эффективных способов поведения, новых возможностей решения конфликтов
Экзистенциальные группы
Создаются условия для расширения самосознания и устранения препятствий в процессе совершенствования личности; участникам предоставляется помощь в раскрытии свободы выбора и умении пользоваться ею;
Группы, ориентированные на личность
Создают безопасную атмосферу, в которой участники могут изучать свои чувства, помогают участникам стать более открытыми новому опыту и быть более уверенными в себе и своих решениях; побуждают участников жить настоящим; развивают откровенность, искренность и спонтанность; дают возможность участникам "встретиться" с другими и преодолеть чувство отчуждения.
Гештальтные группы
Дают возможность участникам обратить внимание на течение своего непосредственного опыта, побуждают опознать и принять ранее игнорируемые аспекты самости.
Группы трансакционного анализа
Помогают участникам избавиться от "сценариев" и "игр" в своих отношениях; заново оценить свои прежние решения и принять новые, обоснованные более сознательным знанием.
Группы поведенческой терапии
Помогают участникам избавиться от непригодного образа поведения и научиться более эффективному поведению; общие цели разукрупняются до очень конкретных целей.
Группы рационально-эмоциональной терапии
Помогают участникам оценить свое прежнее поведение и планировать изменения; учат их реалистичному и ответственному поведению.
Интервью Дмитрия Басова о групповом психоанализе.
Корреспондент : Дмитрий, здравствуйте! Дмитрий : Здравствуйте!
К : Дмитрий, вы являетесь психоаналитическом психологом, семейным психотерапевтом, ведете психотерапевтическое группы. Расскажите, пожалуйста, о том, что такое групповая психотерапия.
Д : Групповая психотерапия, а точнее, - это очень эффективный вид психологической помощи. Вы наверняка знаете пословицу: «Одна голова хорошо, а две лучше». А в группе присутствуют одновременно 10-15 человек и один или два ведущих. Это дает очень глубокий стереоскопический эффект при обсуждении того материала, который участники группы выносят на обсуждение.
К: Дмитрий, Вы сказали о групповом психоанализе. Скажите пожалуйста, это тоже самое, что и групповая психотерапия или есть какие-то существенные отличия?
Д : Групповой психоанализ является одним из видов групповой психотерапии, но отличия конечно есть! Групповая психотерапия - это очень широкое и общее понятие. К групповой психотерапии можно отнести и работу с рисунками, и групповые упражнения и направленное обсуждение каких -то заданных тем, и много чего другого. Групповой психоанализ или групповая психоаналитическая психотерапия - это определенный формат работы с группой.
К : А расскажите, пожалуйста, о формате работы психоаналитической группы.
Д: Во-первых
, в отличие от психотерапевтической группы, которая может собраться всего несколько раз или же ее состав может меняться, психоаналитическая группа является стабильной и постоянной. Минимальный срок существования психоаналитической группы 2 года. Основное преимущество психоаналитической группы заключается в том, что участники могут очень хорошо и близко узнать друг друга, начать доверять друг другу, раскрываться и приносить в группу свои действительно значимые и важные переживания. Это позволяет сделать работу группы очень глубокой и продуктивной.
Во вторых
, в отличие от психотерапевтических групп, в которых может быть заданная тема или определенные методы взаимодействия с проблемой, психоаналитическая группа предоставляет участникам свободу взаимодействия в безопасном пространстве группы. Со временем это помогает участникам избавиться от социальных «шор» и научиться свободному мышлению, что неизбежно ведет к личностной зрелости. Основным методом работы психоаналитической группы является свободно плавающая дискуссия - то есть каждый участник группы может говорить все, что приходит ему в голову, все, что он считает важным и нужным. Это позволяет каждому из участников группы проработать именно тот бессознательный материал, который для него актуален. Как правило, в начале становления группы участники стараются говорить о формальных и социальных вещах, но в процессе развития, когда группа становится целостной, участники чувствуют доверие и они могут принести в группу самые болезненные переживания своей жизни и детства.
В третьих
, создают безопасное пространство и условия для глубинных изменений каждого участника группы. В отличие от психотерапевтических групп, где ставится задача решить конкретные проблемы, задачей психоаналитической группы является помочь каждому из участников личностно вырасти, научиться самому решать свои проблемы и справляться с тяжелыми жизненными ситуациями и переживаниями.
К : Дмитрий, а расскажите, пожалуйста, вкратце о правилах группы.
Д
: Если говорить вкратце, то это:
— Правило свободно плавающей дискуссии - основное правило психоаналитической группы. То есть, крайне важно каждому из участников группы озвучивать все, что приходит в голову, не подвергая это цензуре, внутренней критике и оценке, не боясь задеть или обидеть кого-либо из участников группы. Если что-то мешает говорить свободно, то важно говорить о том, что мешает. Например, если рассказать о сексуальной проблеме стыдно, то важно говорить о стыде;
— Правило конфиденциальности. Все, что говориться в группе, не выносится за ее пределы. Это обеспечивает безопасность участников группы;
— Правило абстиненции: не общаться с участникам вне группы. Не вступать с ними в деловые, личные или сексуальные отношения. Это очень важное правило, которое помогает избежать отреагирования и позволяет приносить все чувства и переживания в группу, чтобы переработать их;
— Правило отсутствия действий. В группе нет действий, есть только слова. Все свои чувства и желания важно проговаривать, превращая в слова. Если, например, участнику группы захотелось кого-то обнять, об этом важно сказать в группе, но не делать этого;
— Правило воздержания от отреагирования: в процессе работы в группе не принимать кардинальных решений относительно своей жизни (развод, смена работы, переезд в другую страну), и, если эти решения назрели, то обсуждать эти решения в группе на протяжении 2-3 месяцев. Это очень важное правило, которое помогает избежать последствий необдуманных поступков под воздействием эмоций и произвести более глубокие личностные изменения внутри себя.
К : Дмитрий, а что такое отреагирование?
Д : Отреагирование - это действие вместо переживания. В психологии это часто называется импульсивностью - когда эмоции, которые вызывает ситуация, невозможно выдержать, обдумать, переварить, когда для них нет внутреннего пространства и они тут же превращаются в действия. Задача психоанализа как индивидуального, так и группового заключается в том, чтобы расширить это пространство, создать так называемый внутренний контейнер, который позволяет выдерживать свои чувства и справляться с ними. Примером отреагирования будет следующая ситуация: если человеку сказали что-то неприятное и он полез в драку, дав несимметричный ответ. Правильнее всего научится выдерживать свою злость, обиду, тревогу, страх говорить об этих эмоциях в группе и интегрировать их в отношения. Именно эта интеграция позволяет научиться строить более зрелые и эффективные отношения с окружающими людьми.
К : А с какими проблемами люди приходят в групповой психоанализ?
Д : Как правило, это очень широкий круг проблем, начиная от сложностей в коммуникации, семейных проблем, заканчивая эмоциональными состояниями и психосоматическими расстройствами. Групповой психоанализ работает со всеми проблемами, как и индивидуальная психоаналитическая психотерапия. Если сказать точнее, то групповой психоанализ, как и индивидуальный, работает не с проблемами, а с личностью клиента, помогая ему научится самостоятельно решать сложные ситуации и справляться с проблемами.
К : Дмитрий, а за счет чего происходят изменения в группе?
Д : Это очень хороший вопрос. Здесь есть много различных аспектов. Приходя в группу, каждый участник бессознательно приносит с собой историю своего развития, историю своей жизни. Это проявляется в виде проекций на участников группы, на ведущих и на группу в целом. Кто-то вырос без отца, у кого-то был мягкий и пассивный отец, а у кого-то, напротив, жесткий и садистический. У кого-то была гиперопекающая, тревожная мама, а у кого-то холодная и отстраненная. Все это начинает проявляться в ощущениях и отношениях между участниками группы. Кому-то группа кажется тревожной и опекающей, а кому-то холодной и отстраненной. Обсуждая и прорабатывая этот материал, участники учатся устанавливать действительно удовлетворительные отношения и, соответственно, это помогает им восстановить контакт с образом родителей, являющийся источником всех наших проекций, внутри себя. Конечной задачей анализа является то, чтобы каждый из участников смог переработать в группе и забрать назад все свои проекции, научившись видеть реальность и строить свои отношения в жизни, исходя из реальности. Также групповое общение помогает понять, как каждый из участников строит свои отношения, получить обратную связь и опробовать в группе новые, более конструктивные и откровенные формы коммуникации.
К : А как происходит работа в группе?
Д : В динамике развития психоаналитическая группа проходит все стадии развития младенца. Когда группа собирается впервые, все без исключения участники группы в той или иной степени чувствуют тревогу. На бессознательном уровне это очень похоже на тревогу младенца при рождении. Потом группа испытывает чувство беспомощности, пустоты, бессмысленности своего существования. Постепенно преодолевая эти чувства, участники группы начинают видеть друг друга, осознавать ценность целостности группы. В эти моменты проживаются аспекты доверия, принятия и контакта. По сути, для каждого из участников психотерапевтическая группа в целом является материнской фигурой, дающей понимание, тепло и принятие, а ведущий группы - отцовской фигурой, устанавливающей порядок и обеспечивающей безопасность. Отдельные участники группы играют роль сиблингов (братьев и сестер). По сути, это дает возможность пережить и проработать все проблемные аспекты раннего детства, которые имеют свое влияние на нашу жизнь, ее восприятие, коммуникацию и, как следствие, определяют спектр наших проблем. Благодаря этому, каждый из участников, проходя определенные стадии развития группы, учится выдерживать и справляться с тревогой, пустотой, бессмысленностью, начинает доверять и раскрываться, чувствовать безопасность и поддержку, которой порой им не хватало в детстве для гармоничного развития. Со временем группа становится рабочей и способной самостоятельно, без помощи ведущих, прорабатывать проблемы участников, справляться с чувствами стыда, вины, страха, зависимости, одиночества, злости. Это дает огромный толчок в развитии каждого из участников группы и способствует личностной зрелости.
К : Дмитрий, Вы описали довольно сложный процесс. Возможно, участие в психоаналитической группе может немного пугать. Опишите, пожалуйста, опасения людей, которые только хотят пойти в группу.
Д : Обычно это страх оценки окружающих, страх раскрыться, быть откровенным и получить осуждение. Многие люди высказывают предубеждение, что они не хотят решать чужие проблемы в группе, но на самом деле здесь речь идет о нежелании сталкиваться со своими проблемными частями личности и видеть свои трудности, т.к. проблема другого участника актуализирует наши личные переживания и раскрывает сложности в подобных ситуациях. Кто-то ошибочно считает, что группа похожа на клуб по интересам и в ней происходит бессмысленная светская беседа. Если наблюдать за группой с формальной точки зрения, то на каком-то этапе общение группы действительно похоже на светский разговор. Но за этим разговором стоят крайне важные эмоции (скука, раздражение, злость, недоверие, страх быть отвергнутым), которые группа постепенно учится выдерживать и преодолевать. Правила группы рекомендуют говорить все, что приходит в голову, но даже если участник по каким-либо причинам молчит и не может сказать о том, что мешает ему говорить и быть откровенным, на бессознательном уровне он все равно в той или иной степени прорабатывает свои внутренние и внешние конфликты внутри себя. .
К : А есть ли противопоказания к участию в психоаналитической группе? .
Д : Групповой психоанализ является универсальным инструментом помощи человеку. Он эффективен не только в решении психологических проблем, но и широко используется за рубежом для улучшения физического состояния соматических и психиатрических больных в специальных группах. Одним словом, групповая психоаналитическая психотерапия (групповой психоанализ) работает со всеми теми проблемами, с которыми работает индивидуальная психотерапия и индивидуальный психоанализ. Единственным противопоказанием к групповому психоанализу является резкое предубеждение участника против каких либо форм групповой работы. Здесь важно понимать, что группа - это всегда умение и готовность справляться со своим нарциссизмом. Если же человек отказывается от групповой психотерапии и не может это четко обосновать, как правило, такой клиент оказывается не готовым к работе над собой и изменениям и, соответственно, является неэффективным и в индивидуальной психотерапии. .
К : Дмитрий, вы ведете как индивидуальную психоаналитическую психотерапию, так и психоаналитическую группу. Скажите пожалуйста, что более эффективно? .
Д : Эффективнее всего одновременно проходить как индивидуальную психоаналитическую психотерапию (индивидуальный психоанализ), так и участвовать в психоаналитической группе. Индивидуальная и групповая психоаналитическая психотерапия прекрасно дополняют друг друга и помогают клиенту создать наиболее объемное и эффективное пространство для его изменений. .
К : Спасибо за Ваш ответ! Наше интервью подходит к концу и я хотела бы спросить, а какова стоимость групп-анализа?
Д : Важно сказать, что стоимость группового психоанализа является его явным преимуществом перед индивидуальной психоаналитической психотерапией, которая стоит достаточно дорого. Так, например, на данный момент 1,5 часа группового психоанализа стоит 1500 руб, а для сравнения - индивидуальной психоаналитическая сессия (50 минут) в среднем в Москве сейчас стоит 4000 руб.
К : Дмитрий, и последний вопрос: а как можно попасть к Вам в психоаналитическую группу?
Д : Для этого Вам нужно подать заявку
Терапевтическая группа — это живой организм, который сам себя создаёт, меняет, лечит…
Для того, чтобы лечение состоялось, в психотерапевтической группе создаются определённые условия. Первым обязательным условием является Вера в успешность терапии и наличие мотива.
Второе, что делает терапию успешной, это влияние на членов группы внутригрупповых процессов (групповые нормы и групповая сплочённость, давление группы).
В группе психологом создаются "нормы", которые обеспечивают её эффективную работу. Группа должна ощущается как достаточно безопасное место , где можно получить поддержку, говорить о своих проблемах, раскрываться. В группе принято говорить о своих недостатках, переживаниях, это одобряется и поощряется.
В сплочённой группе более сильное влияние на других, более благоприятный исход терапии и меньше риска, что участники могут прервать терапию. Давление группы имеет силу убеждать, разубеждать.
Третье — это взаимодействие участников группы.
В группе осваивается и позитивный опыт её членов, поэтому есть возможность научиться и перенять у других стратегию поведения, убеждения. В решении жизненной ситуации, "ты начинаешь рассуждать", как другой участник группы подумали бы или как поступили бы в той же ситуации.
В группе исследуются и прорабатываются взаимоотношения между участниками группы.
Четвёртое условие. Группа даёт честную обратную связь , чтобы обеспечить эффективное тестирование реальности. Это очень важный инструмент в работе группы. Как только этот навык осваивается, то начинается переосмысление той информации, которой руководствовался человек. Появляется возможность протестировать что реально, а что придумано в самом общении или конкретной ситуации.
Пятое условие. Коррективный эмоциональный опыт .
Возможность в группе пережить тот эмоциональный опыт при более благоприятных обстоятельствах, с которыми человек не смог справиться в прошлом.
"Ты уверен, что когда раскрываешься перед людьми", начинаешь "быть собой", в тебе разочаруются, и ты не понравишься. "Ты раскрываешься в группе", начинаешь говорить свои мысли, проявлять свои чувства, а тебе говорят, "какой ты классный" или "очень интересная мысль" . Реакции совсем не такие как ты ожидал и сразу это принять очень сложно. Потребуется время, чтобы поверить людям в их искренность и принять их отношение к тебе, тем самым меняя отношение и восприятие самого себя.
Шестое условие — принцип "Здесь и сейчас".
Принцип, который позволяет исследовать себя самого, принцип, который является и инструментом психотерапии.
Например, "ты говоришь, что все тебя не понимают". Стоп: "кто в группе, ты думаешь, тебя не понимает, или ты ждёшь, что не поймёт?" . От общих фраз группа переходит к исследованию "твоих ожиданий" в режиме реального времени и конкретной ситуации.
Седьмое условие. Психолог объясняет, как действует психотерапия , какие механизмы и действия группы влияют на изменение и избавление клиента от его проблем. Психолог информирует, интерпретирует процесс работы в группе.
Психологические проблемы, которые прорабатываются в групповом процессе
Диагностика и изучение собственного поведения. Как бы мы себя не знали, придя в психотерапевтическую группу, через несколько недель человек начинает узнавать о себе новое, новое в поведении, что было скрыто от сознания. Каждый член группы со временем начинает демонстрировать в терапевтической группе свои непродуктивные модели межличностного поведения.
- "Паратаксическое искажение", или искажение восприятия окружающих.
Например, "я жду", что никому не понравлюсь, в общении вижу этому массу подтверждений и начинаю относиться к другому человеку уже так, как "Я ему не понравилась" . В терапевтической группе есть возможность прямолинейно спросить о симпатии к тебе, и, так как действует правило "говорить честно", то тебя могут удивить ответом, который не совпадает с твоей фантазией. Ты "Знаешь", что ты не нравишься людям, "Умеешь это определять", а честная обратная связь в группе тебя в этом разубеждает.
- Страх проявлять эмоции и чувства.
Внутри тебя уверенность, что самое безопасное для тебя — это гасить все эмоции и чувства, это делает тебя неуязвимым, и так ты защищаешься. И вот случилось, ты проявил раздражение, выразил это словами и напрямую сказал, что тебя "просто бесит это нытье" . И с тобой согласились, да, других тоже это раздражает. Твои чувства приняли, не отклонили. Это новый опыт проявления твоих переживаний. Раньше ты не проявлял эмоции и чувства и получал в ответ стойкий дискомфорт, отсутствие приятного общения и т.д., а работа в группе тебя учит понимать свои эмоции и чувства, проявлять их.
- Осознание своего поведенческого стереотипа, который разрушает межличностное общение, делает человека одиноким или в итоге лишает важных для него потребностей.
Например, "ты экстраверт", тебе необходимо общение и просто нуждаешься в нём, ты жаждешь внимания и интереса к своей персоне. Но в самом начале общения ты сам губишь любую коммуникацию и демонстрируешь свою незаинтересованность. В итоге, ты в одиночестве и провалил очередные намёки на личную жизнь. Сложность в том, что "ты это не осознаёшь", не видишь, а каждый раз вновь и вновь повторяешь одни и те же действия.
Диагностическая работа в группе позволяет тебе "осознать свои поведенческие механизмы", отследить в своём поведении свои мысли, чувства и действия. Да, теперь "ты знаешь, как ты разрушаешь свою собственную жизнь" , значит, только сейчас готов сломать привычный, но уже осознаваемый механизм и сделать что-то принципиально другое. "Ты готов к риску, готов экспериментировать".
В результате полученного опыта в терапевтической группе человек постепенно меняется, начинает вести себя, чувствовать себя иначе и в своей реальной жизни.
