ОТРАВЛЕНИЕ УГАРНЫМ ГАЗОМ
С начала года в Новогрудском районе участились случаи отравления угарным газом. За последний месяц зарегистрировано 2 таких случая. Основная причина - нарушение правил эксплуатации печного отопления.
Отравление угарным газом является одним из критических состояний человека, влекущее за собой летальный исход. Как правило, отравление наступает в результате неисправной работы печного отопления в сельской местности, при нахождении человека в очаге пожара, в закрытом автомобиле с включенным двигателем. Процесс отравления окисью углерода в народе исстари называли угаранием, отсюда произошло бытовое название этого газа - угарный газ.
Угарный газ совершенно не имеет запаха, отравление угарным газом может произойти незаметно, а образуется он везде, где есть процесс горения, даже в духовке. При содержании 0,08% СО во вдыхаемом воздухе человек чувствует головную боль и удушье. При повышении концентрации СО до 0,32% возникает паралич и потеря сознания (смерть наступает через 30 минут). При концентрации выше 1,2% сознание теряется после 2-3 вдохов, человек умирает менее чем через 3 минуты.
Механизм воздействия угарного газа на человека состоит в том, что он, попадая в кровь, связывает клетки гемоглобина. Тогда гемоглобин теряет способность переносить кислород. И чем дольше человек дышит угарным газом, тем меньше в его крови остаётся работоспособного гемоглобина, и тем меньше кислорода получает организм. Человек начинает задыхаться, появляется головная боль, путается сознание. И если вовремя не выйти на свежий воздух, то не исключен летальный исход.
Если вы подозреваете у себя или окружающих отравление угарным газом, первая помощь должна быть быстрой.
При легкой форме отравления необходимо самостоятельно покинуть опасную зону, прикрыв рот и нос смоченной в воде тканью. Если вы защищаетесь с помощью повязки от действия угарного газа, ее необходимо часто менять, так как в волокнах оседают продукты горения.
При головной боли или головокружении нужно выпить горячий кофе или чай. Также полезен раствор пищевой соды из расчета 1 чайная ложка на стакан воды.
Виски, лицо и грудь необходимо протереть уксусом. Слабый уксусный раствор можно принять внутрь.
Пострадавшего с тяжелой степенью поражения - нарушенной координацией движений или в бессознательном состоянии, нужно вынести. Рот и нос ему также необходимо защитить смоченной в воде тканью.
Самое главное в этой ситуации - обеспечить приток свежего воздуха. При необходимости нужно сделать пострадавшему искусственное дыхание. Если возможность отравления угарным газом предсказуема, например, при пожаре, желательно подготовить автономные источники кислорода - кислородные баллончики и подушки.
При потере сознания поднести к носу пострадавшего на расстояние не более 1 см вату с нашатырным спиртом. Если поднести нашатырный спирт слишком близко, от его воздействия может произойти паралич дыхательных путей.
На голову и грудь нужно поместить охлаждающую емкость со льдом или холодной водой, а ступни, наоборот, согреть.
Помните, что при отравлении угарным газом организму на восстановление требуется значительное время. Известны случаи, когда люди гибли через несколько недель после отравления. Вместе с тем, неблагоприятное воздействие полностью обратимо, если своевременно оказать пострадавшему первую помощь.
Группа пропаганды и обучения Новогрудского РОЧС
Подписи к слайдам:
Презентация по химии 8 классАлександрова Валерия Владимировна
Задачи: усвоение новых знаний; пропаганда необходимости бережного отношения к своему здоровью, вреда курения; формирование экологического сознания.
Содержание:
Строение молекулы.Физические свойства.Получение.Химические свойства.Определение угарного газа.Действие угарного газа на организм.Признаки отравления угарным газом.Первая помощь при отравлении угарным газом.Источники угарного газа.Способы защиты от угарного газа.Угарный газ и курение.Интересные факты.Тест.
Оксид углерода (II) (угарный газ, окись углерода, монооксид углерода)
Молекула имеет тройную связь, третья связь образована по донорно-акцепторному механизму.Степени окисления элементов в веществе +2 и -2.Относится к несолеобразующим оксидам.
Физические свойства:
Получение:
СО – газ без вкуса, цвета и запаха, малорастворим в воде, М (СО)= 28 г/моль, т.е. он немного легче воздуха. Угарный газ – сильный яд!
Угарный газ – продукт неполного сгорания любого топлива. Промышленный способ:С + О2 = СО2 + Q CО2 + С = 2СО С + Н2О = СО + Н2Лабораторный способ:1. НСООН = Н2О + СО
Химические свойства:
СО – активное вещество, является сильным восстановителем.
Химические свойства
Применение
1) 2 СО + О2 = 2СО2 + Q
Топливо
2) СО + СuO = Cu + CO2
Металлургия
3) СО + H2 = CH3OH
Органический синтез
4) СО + Cl2 = COCl2 фосген
Химическое оружие
Качественная реакция на угарный газ:
В газовую смесь, содержащую угарный газ, вносят полоску фильтровальной бумаги, смоченной раствором хлорида палладия: PdCl2 + CO + H2O = CO2 + 2HCl + PdВ результате выделения мелкораздробленного палладия бумага быстро чернеет. Эта реакция очень чувствительна. Стандартный раствор: 1 грамм хлорида палладия на литр воды.Количественное определение монооксида углерода основано на иодометрической реакции: 5CO + I2O5 → 5CO2 + I2
Действие угарного газа на организм:
Проникая в легкие, угарный газ быстро растворяется в плазме крови, диффундирует в эритроциты и вступает в обратимое химическое взаимодействие с гемоглобином (и окисленным, и восстановленным) в 200-300 раз быстрее, чем кислород: НbO2 + CO = НbCO + O2 Нb + CO = НbCOПатологический комплекс НbCO – карбоксигемоглобин, не способен присоединять кислород. Дыхательная функция блокируется, развивается кислородная недостаточность.
Признаки отравления угарным газом:
При содержании 0,08% СО во вдыхаемом воздухе человек чувствует головную боль и удушье, головокружение; шум в ушах, сердцебиение, мерцание перед глазами, общая слабость, тошнота. При повышении концентрации СО до 0,32% возникает паралич и потеря сознания (смерть наступает через 30 минут). При концентрации выше 1,2 % (концентрации карбоксигемоглобина НbCO в крови более 50%) сознание теряется после 2-3 вдохов, человек умирает менее, чем через 3 минуты.
Первая помощь:
Убрать пострадавшего из помещения с высоким содержанием угарного газа.Способствуют ликвидации последствий отравления: растирание тела, прикладывание грелки к ногам, кратковременное вдыхание нашатырного спирта (тампоном нужно помахивать перед носом не ближе, чем на 1 см, т.к. при мощном воздействии нашатырного спирта на дыхательный центр может наступить его паралич). При слабом поверхностном дыхании или его остановке начать искусственное дыхание.Больные с тяжёлым отравлением подлежат госпитализации, так как позже возможны осложнения со стороны лёгких и нервной системы.
Отравление угарным газом возможно:
при пожарах;на производстве (СО используется для синтеза ряда органических веществ (ацетон, метиловый спирт, фенол);в гаражах при плохой вентиляции, туннелях, так как в выхлопе автомобиля содержится до 1-3% СО по нормативам и свыше 10% при плохой регулировке карбюраторного мотора;при длительном нахождении на крупных автострадах, где средняя концентрация СО превышает порог отравления; в домашних условиях при утечке бытового газа и в помещениях с печным отоплением (дома, бани);при использовании некачественного воздуха в дыхательных аппаратах.
Способы защиты от угарного газа:
1. Угарный газ отделяется химическим способом, а не адсорбцией, поэтому фильтрующий противогаз используют с гопкалитовым патроном, в состав которого входит порошок оксида марганца (IV): MnO2 + CO = MnCO32. Использование изолирующего противогаза. Утилизация выдыхаемого углекислого газа происходит по реакции: Na2O2 + 2CO2 = 2Na2CO3 + O2Выделившейся кислород служит для поддержания дыхания в течение 30-40 минут.
Угарный газ содержится в табачном дыме!
Содержание карбоксигемоглобина в крови у некурящих равно 0,5–1%; у пассивно вдыхающих табачный дым - до 2–2,5%, а у курящих – до 7–10%; у курильщиков отмечается до 25% дефицита кислорода, циркулирующего в крови; все органы курильщика страдают от гипоксии. Постепенно развивается омертвление тканей (гангрена). Огромное количество людей потеряли ноги из-за курения;чтобы компенсировать нехватку кислорода, сердце и легкие вынуждены работать с большей нагрузкой, что вызывает проблемы с кровообращением.
Угарный газ непосредственно влияет на миокард. 2-недельное поддержание концентрации НbCO у кроликов на уровне 16% (путем принудительного вдыхания СО) вызывает некроз клеток сердца;СО также повреждает стенки артерий и увеличивает риск сужения коронарных сосудов и, следовательно, сердечных приступов.
У курящих с содержанием в крови карбоксигемоглобина, равным 5%, частота развития атеросклероза (СО усиливает отложения холестерина в стенках кровеносных сосудов) возрастала в 21 раз по сравнению с курящими с содержанием карбоксигемоглобина в крови, равным 3 %.Сигареты с низким содержанием никотина, с фильтром, («легкие» сигареты) вызывают увеличение образования карбоксигемоглобина, по сравнению с обычными, за счет большего содержания угарного газа во вдыхаемом дыме.
Интересные факты:
При сжигании 1 000 л топлива автомобилями выделяется в атмосферу до 200 кг угарного газа.Монооксид углерода применяется для обработки мяса животных и рыбы, придает им ярко красный цвет и вид свежести, не изменяя вкуса. Допустимая концентрация CO равна 200 мг/кг мяса.Существуют бактерии, способные за счёт окисления СО получать необходимую им для жизни энергию.По современным данным, угарный газ в малых концентрациях может обладать противовоспалительными свойствами, расширять кровеносные сосуды, препятствовать образованию тромбов и может стать новым лекарством от астмы и хронического бронхита.
ТестИз данных утверждений выберите верные:
а) Угарный газ имеет запах;б) Угарный газ является восстановителем;в) Угарный газ легче воздуха;г) Угарный газ реагирует с оксидами металлов;д) СО хорошо растворим в воде;е) Угарный газ не поглощается фильтрующим противогазом;ж) Угарный газ не находит применения в промышленности;з) Оксид углерода (II) относится к несолеобразующим оксидам;и) Оксид углерода (II) не обладает токсическими свойствами;к) Этот газ обладает свойствами блокирования дыхания;л) СО имеет вкус;м) Молекула СО имеет тройную связь.
Газ без цвета и запаха. Молекулярная масса 28,01. Температура кипения 190 о С, плотность 0,97. В воде не растворяется, горит синеватым пламенем. Встречается везде, где существуют условия для неполного сгорания веществ, содержащих углерод. Монооксид углерода
В военное время отравления могут возникать при взрывах ракет, мин, снарядов, боеприпасов объемного взрыва, при стрельбе из закрытых помещений, у лиц, находящихся на территории, охваченной большими пожарами в результате применения противником зажигательных смесей. В мирное время наиболее типичными ситуациями, вызывающими отравление угарным газом являются неисправности или нарушения правил эксплуатации отопительных систем, неисправности двигателей внутреннего сгорания или работа их в закрытых помещениях (гаражи, боксы, ангары). У военнослужащих отравления также могут быть связаны с нарушениями эксплуатации боевой техники (автомашины, танки, артиллерийские системы, самолеты).
Относится к веществам общетоксического действия. Отравления возникают ингаляционным путем. Острые отравления угарным газом занимают ведущее место среди ингаляционных отравлений,а по числу летальных исходов составляют 17,5% от общего количества смертельных отравлений. Предельно допустимая концентрация монооксида углерода в воздухе рабочих помещений составляет 20 мг/м 3. Токсичность окиси углерода обусловлена прежде всего ее концентрацией в воздухе и длительностью экспозиции. Однако тяжесть интоксикации в значительной мере определяется и другими факторами: исходным состоянием здоровья (тяжелее при анемиях, гиповитаминозах), функциональным состоянием организма (тяжелее при психоэмоциональном напряжении, физических нагрузках), возрастом (тяжелее у детей и лиц пожилого возраста).
При вдыхании зараженного им воздуха легко преодолевает легочно- капиллярную мембрану альвеол и проникает в кровь. Там он вступает во взаимодействие с гемоглобином эритроцитов, образуя карбоксигемоглобин, неспособный переносить кислород. Характер взаимодействия СО с гемоглобином имеет много общего с взаимодействием кислорода с Нв. Оксид углерода связывается как с окисленной, так и восстановленной формой гемоглобина. Анализ кривых ассоциации и диссоциации оксигемоглобина и карбоксигемоглобина указывает на то, что повышенное сродство оксида углерода не означает увеличения скорости присоединения яда к гемоглобину. Установлено, что скорость присоединения СО к гемоглобину не выше, а примерно в 10 раз ниже скорости присоединения кислорода. В то же время скорость диссоциации карбоксигемоглобина приблизительно в 3600 раз меньше соответствующей скорости для оксигемоглобина. Отношение этих скоростей определяется как относительное сродство СО к Нв и равно примерно 360. Этим и определяется быстрое образование карбоксигемоглобина в крови при низком содержании монооксида углерода во вдыхаемом воздухе. МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.
Длительное время считалось, что при отравлении монооксидом углерода развитие гипоксии, связанной с инактивацией гемоглобина, является единственным механизмом развития интоксикации. В настоящее время получены данные, указывающие на определенное значение в развитии интоксикации взаимодействия оксида углерода с миоглобином, цитохромоксидазой, цитохромом Р-450, цитохромом С, а возможно, и с другими железо- и медьсодержащими биохимическими системами. Миоглобин в организме выполняет функцию депо кислорода, который передается работающим мышцам. Взаимодействие оксида углерода с миоглобином происходит так же как и с гемоглобином. В результате образуется карбоксигемоглобин и нарушается обеспечение работающих мышц кислородом. Этим объясняется развитие у отравленных оксидом углерода сильной мышечной слабости. Следовательно, при отравлении угарным газом нарушается как транспорт кислорода к тканям, так и его депонирование. Не исключена возможность взаимодействия (в двухвалентной форме) цитохромной системы с оксидом углерода, в частности цитохромоксидазой. Все вышесказанное приводит к нарушению тканевого дыхания и окислительно- восстановительных процессов. Таким образом, гипоксия еще носит и тканевой характер. Несомненно все вместе взятое приводит к нарушению функции центральной нервной системы, сердечно-сосудистой, дыхательной и другим, что создает клиническую картину отравления.
Общемозговые нарушения выражаются в жалобах на головную боль в височной и лобной областях, часто опоясывающего характера, головокружение, тошноту. Возникает рвота, иногда повторная. Развивается потеря сознания вплоть до глубокой комы. Нарушение психической активности проявляется возбуждением или оглушением. Нервно-психические нарушения могут выражаться симптоматикой, характерной для органического психоза: нарушением памяти, дезориентацией относительно места и времени нахождения, зрительно- слуховыми галлюцинациями, манией преследования, болезненной интерпретацией окружающей действительности и галлюцинациями. Стволово-мозжечковые нарушения характеризуются миозом, мидриазом, анизокорией, но в большинстве случаев зрачки бывают нормальных размеров, живой реакцией на свет. Отмечаются шаткость походки, нарушение координации движений, тонические судороги, спонтанные миофибриляции. Пирамидные расстройства касаются повышения мышечного тонуса конечностей, повышения и расширения зон сухожильных рефлексов, появления симптомов Бабинского и Оппенгеймера. Особое внимание следует обращать на развитие гипертермии, которая имеет центральное происхождение и рассматривается как один из ранних признаков токсического отека мозга, являющегося наиболее тяжелым осложнением острого отравления угарным газом. При выходе больных из коматозного состояния и в отдаленном периоде наблюдаются длительные и стойкие поражения периферических нервов по типу шейно-плечевого плексита, поражением лучевого, локтевого или срединного нервов или же картиной полиневритов с вовлечением в процесс слухового, зрительного и других нервов. Возможно развитие астеновегетативного синдрома, токсической энцефалопатии, явлений корсаковского амнестического синдрома. ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
Одним из ведущих симптомов при отравлении монооксидом углерода является инспираторная одышка центрального происхождения. У пострадавших на пожаре часто нарушена проходимость верхних дыхательных путей в результате бронхореи и гиперсаливации. Больные жалуются на затрудненное дыхание, першение в горле, нехватку воздуха, осиплость голоса. У многих возникает кашель с мокротой, содержащей копоть, в легких выслушиваются разнокалиберные хрипы. Отмечаются отечность слизистых оболочек носоглотки, острый ринофарингит и трахеобронхит вследствие сочетанного воздействия дыма и высокой температуры вдыхаемого воздуха,ожога верхних дыхательных путей. Патологические процессы в легких (пневмонии) - вторичные и обусловлены нарушением проходимости дыхательных путей. Нарушение функции внешнего дыхания сопровождается нарушением КОС с развитием дыхательного и метаболического ацидоза. НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ
В момент вдыхания окиси углерода в высокой концентрации на месте происшествия может наступить скоропостижная смерть вследствие остановки дыхания и первичного токсического коллапса. В некоторых случаях развивается картина экзо токсического шока. Часто наблюдается гипертонический синдром с выраженной тахикардией. Изменения ЭКГ неспецифичны, обычно это признаки гипоксии миокарда и нарушения коронарного кровообращения: снижается зубец R во всех отведениях, особенно в грудных, интервал S-T смещается ниже изоэлектрической линии, зубец Т становится двухфазным или отрицательным. В тяжелых случаях на ЭКГ отмечаются нарушения коронарного кровообращения, напоминающие инфаркт миокарда. Указанные изменения обычно быстро исчезают по мере улучшения общего состояния больных, однако при длительном воздействии СО, могут сохраняться до 7-15 дней. НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Трофические расстройства часто бывают у отравившихся выхлопными газами автомобилей. Это объясняется тем, что большинство таких пострадавших обнаруживают на месте происшествия в бессознательном состоянии, лежащими в неудобном положении, с подвернутыми и сдавленными конечностями (позиционная травма). Пострадавшие отмечают онемение, боль, ограничение функции пострадавшей части тела. На ранних этапах кожно-трофических расстройств наблюдаются буллезные дерматиты с гиперемией участков кожи и отеком подкожных тканей. Иногда трофические расстройства принимают вид ишемического полиневрита, выражающегося в атрофии отдельных групп мышц, нарушении чувствительности и ограничением функции конечностей. В более тяжелых случаях развиваются некротические дерматомиозиты, когда на участках гиперемированной кожи отмечается уплотнения и инфильтраты с дальнейшим образованием некроза тканей и глубоких язв.В особенно тяжелых случаях дерматомиозитов возможно развитие минерального синдрома и острой почечной недостаточности вследствие миоглобинурийного нефроза различной тяжести. Если отравление произошло недавно, то кожные покровы и видимые слизистые оболочки бывают алыми (алый цвет обусловлен карбоксигемоглобином). Кожные покровы больных, находящихся в состоянии выраженной гипоксии, бывают цианотичными. ТРОФИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ПОЧЕК
В зависимости от концентрации яда и временем действия его на организм определяется тяжесть интоксикации монооксидом углерода. В настоящее время токсикологи определяют два варианта течения острых интоксикаций СО: замедленный - с типичной формой клинического течения, где выделяют степени тяжести (легкую, среднюю, тяжелую) и молниеносный - апоплексическую и синкопальную формы. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОТРАВЛЕНИЯ
Вначале рассмотрим клиническое течение типичной формы отравления. При отравлении легкой степени пострадавшие предъявляют жалобы на головную боль, ощущение биения в висках, шум в ушах, сердцебиение, мелькание перед глазами, головокружение, общее недомогание, мышечную слабость, которая первоначально ощущается преимущественно в ногах, походка становится шаткой. Отравленные могут испытывать общее беспокойство, страх. Нередко появляется эйфория, нецелесообразность поступков. Возможна одышка, тошнота, рвота. Объективно: на щеках легкий румянец и цианоз слизистых, сознание сохранено, рефлексы повышены, тремор вытянутых рук, отмечается небольшое учащение дыхания, пульса и умеренное повышение артериального давления. В крови от 10 до 30% карбоксигемоглобина. После прекращения контакта с СО клинические проявления интоксикации быстро убывают, даже и без лечения, а спустя несколько часов, реже 1-2 суток, полностью исчезают.
При отравлениях средней тяжести все указанные выше симптомы усиливаются, особенно мышечная слабость и адинамия (несмотря на опасность, угрожающую жизни, больные не в состоянии самостоятельно преодолевать даже небольшое расстояние). Нарушается координация движений, появляются сонливость и безразличие к окружающей обстановке. При дальнейшем контакте с ядом возникает состояние оглушенности и может быть непродолжительная потеря сознания. Кожные и видимые слизистые приобретают розовато- красноватый цвет. Одышка более выражена. Артериальное давление после повышения начинает понижаться. Могут наблюдаться фибриллярные сокращения отдельных мышечных групп. В крови карбоксигемоглобин достигает 30-40%.
Тяжелая интоксикация характеризуется развитием ранее описанной картины с переходом в затяжное коматозное состояние (до нескольких суток). Кожные покровы и слизистые сначала ярко-алые, в последующем приобретают цианотичный оттенок. На туловище, а чаще на конечностях могут возникать трофические поражения кожи в виде эритемы, пузырей, геморрагических и инфильтративных образований. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Периодически наблюдаются тонико-клонические, тризм жевательной мускулатуры, ригидность затылочных мышц. Сухожильные рефлексы сначала повышены, затем понижены. Отмечается непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Дыхание поверхностное, неправильное, нередко типа Чейн-Стокса. Пульс частый, слабого наполнения; артериальное давление низкое. Сердце увеличивается в размерах. Первый тон на верхушке ослаблен, здесь же прослушивается систолический шум. На ЭКГ определяются диффузные и очаговые мышечные изменения, экстрасистолия, нарушения внутрисердечной проводимости, явления острой коронарной недостаточности. При клиническом исследовании крови находят эритроцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево. Карбоксигемоглобинемия достигает 40-50% и более. Особенно тяжелые интоксикации наблюдаются при воздействии высоких концентраций монооксида углерода. В этом случае клиническая картина развивается крайне бурно - так называемые молниеносные формы отравления. К ним относятся аполексическая и синкопальная формы. В обоих случаях смерть наступает почти мгновенно. Пораженные теряют сознание, падают, а затем, после кратковременных судорог или сразу наступает остановка дыхания. При синкопальной форме первично развивается тяжелый коллапс или шок, из-за чего кожные покровы отравленного приобретают серо-пепельный цвет ("белая асфиксия").
Смертельные исходы чаще всего наступают от поражения дыхательного центра. Если коматозное состояние продолжается более двух суток, прогноз обычно неблагоприятный. Если же больной выходит из комы, часто наблюдаются: психомоторное возбуждение, галлюцинации, ретроградная амнезия. В последующем может оставаться на длительное время астеническое состояние. В крайне тяжелых случаях после выхода из комы наблюдаются стойкие органические изменения в нервной системе (до полной декортикации). На длительное время (а иногда и на всю жизнь) могут оставаться нарушения памяти, понижение слуха и зрения, параличи, психозы.
Лечебные мероприятия начинают с удаления пострадавшего из зоны с повышенной концентрацией монооксида углерода. В дальнейшем проводится специфическая и симптоматическая терапия, включающая в себя мероприятия по восстановлению внешнего дыхания (туалет полости рта и верхних дыхательных путей, рефлекторное возбуждение дыхания, искусственная вентиляция легких), оксигенотерапию, восстановление кровообращения, функции центральной нервной системы, водно-электролитного и кислотно-основного состояний, а также коррекцию метаболизма. При отравлениях окисью углерода центральное место среди лечебных мероприятий занимает оксигенотерапия, которая в начале интоксикации (токсигенная фаза) может рассматриваться как специфическая (антидотная), а по мере развертывания клинической картины отравления (соматогенная фаза) - как симптоматическая, направленная на ликвидацию гипокического состояния. Снижение карбоксигемоглобина до нетоксичных концентраций происходит быстрее всего при гипербарической оксигенации. Этот наиболее эффективный способ лечения отравлений СО применяется (однократно или повторно) с использованием как стационарных, так и переносных компрессионных кислородных камер (лектор может более подробно остановиться на типах барокамер, режимах работы и т.д.). В определенной степени к патогенетической терапии некоторые авторы относят наряду с оксигенатерапией лечение цитохромом С в дозах мг с целью возмещения его тканевого дефицита и коррекции с его помощью некоторых сторон метаболизма. Для ускорения выведения СО из организма применяют препараты железа, кобальта. ЛЕЧЕНИЕ
Основными положениями при оказании медицинской помощи на этапах эвакуации являются: максимальное приближение медицинской помощи к пораженным; раннее применение оксигенотерапии; своевременное использование реанимационных мероприятий. Первая медицинская помощь в очаге включает в себя надевание противогаза на отравленного. Затем осуществляется эвакуация за пределы очага. Пораженные в бессознательном состоянии и судорожной стадии интоксикации нуждаются в эвакуации лежа. Доврачебная помощь проводится вне очага, что позволяет снять противогаз. Вводится антициан - 1 мл внутримышечно, при необходимости кордиамин, ИВЛ.
Первая врачебная помощь. Восстановление внешнего дыхания с использованием дыхательных приборов и табельных ингаляторов. Применение аналептиков с целью стимуляции дыхания недопустимо ввиду неэффективности терапевтической дозы и опасности для организма повышенной. Проводятся мероприятия, направленные на профилактику и купирование таких осложнений, как коллапс, острая сердечная недостаточность, судорожный синдром, психомоторное возбуждение, отек головного мозга и др. Эвакуация пострадавших средней и тяжелой степени производится лежа на носилках с проведением оксигенотерапии в пути следования.
Квалифицированная помощь. Проведение гипербарической оксигенации и в более полном объеме реанимационных мероприятий, в том числе ИВЛ с использованием дыхательной и кислородной аппаратуры, а также симптоматической терапии; профилактика и лечение острых гемодинамических расстройств, введение сердечных гликозидов, вазоконстрикторов, антиагрегантов; при отеке мозга - краниоцеребральная гипотермия, люмбальные пункции, введение осмотических диуретиков и др; при отеке легких - большие дозы диуретиков, ганглиоблокаторы, альфа-адреноблокаторы, преп?раты кальция; оксигенотерапия с пеногасителями; коррекция КОС и водно-электролитного состояния; купирование психомоторного возбуждения (седативные препараты, противосудорожные, введение литических смесей); профилактика и лечение пневмоний; коррекция тканевого обмена (витамины, гормоны, биостимуляторы и др.).
1. Гембицкий Е.В., Алексеев Г.И. и др. Военно- полевая терапия. -Л., ВМедА, С; Лужников Е.А. Клиническая токсикология.- М.: Медицина С Литература
Отравление угарным газом Выполнила: студентка 5 -го курса 504 группы 1 мед Паличук И. Н. ГУ «КГМУим. С. И. Георгиевского» Кафедра внутренней медицины № 3 Зав. кафедрой проф. Хренов А. А. Преподаватель доц. Кушнир С. П. studentdoctorprofessor. com. ua sdp. net. ua
Окись углерода (угарный газ) — бесцветный газ без вкуса и запаха. Окись углерода может образоваться везде, где создаются условия для неполного сгорания углеродсодержащих веществ. Является составной частью многих газов и аэрозолей: в генераторных газах — 9 -29%, во взрывных газах — до 60%, в выхлопных газах автомобилей — в среднем 6, 3%. studentdoctorprofessor. com. ua sdp. net. ua
Отравления окисью углерода возможны в котельных, литейных цехах, при испытании моторов, в гаражах, на автотранспорте, на газовых заводах, в шахтах и т. д. ; в быту при неправильной топке печей или неправильном пользовании газовыми плитами. ПДК — 20 мг/м 3. studentdoctorprofessor. com. ua sdp. net. ua
Поступление и выделение из организма — через органы дыхания в неизмененном виде. Вследствие высокого сродства к гемоглобину вызывает блокаду гемоглобина (образование карбоксигемоглобина) и нарушение транспорта кислорода. Тормозит диссоциацию оксигемоглобина, угнетает тканевое дыхание (смешанная гемически-тканевая гипоксия), вызывает гипокапнию. studentdoctorprofessor. com. ua sdp. net. ua
Окись углерода быстро проникает через гематоэнцефалическ ий барьер. Действие на центральную нервную систему обусловлено как гипоксией, так и непосредственным действием окиси углерода. studentdoctorprofessor. com. ua sdp. net. ua
Симптомы Легкая степень интоксикации угарным газом — головная боль, преимущественно в области висков и лба, «пульсация в висках» , головокружение, шум в ушах, рвота, мышечная слабость. Учащение дыхания и пульса. Обморочные состояния, в особенности при выполнении физической работы. studentdoctorprofessor. com. ua sdp. net. ua
Один из самых ранних симптомов — снижение скорости реакций, нарушение цветоощущения. studentdoctorprofessor. com. ua sdp. net. ua
При интоксикациях средней тяжести Потеря сознания в течение нескольких часов или значительные провалы памяти. Потеря критики. Резкая адинамия. Нарушение координации движений, дрожание. По возвращении сознания — выраженное астеническое состояние studentdoctorprofessor. com. ua sdp. net. ua
Симптомы при тяжелой форме интоксикации Затяжное коматозное состояние (до 5 -7 сут и более). Поражения головного мозга, ригидность мышц конечностей, клонические и тонические судороги, припадки. Непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Цианоз конечностей, общий гипергидроз. Цвет лица ярко-алый (такую окраску придает карбоксигемоглобин). studentdoctorprofessor. com. ua sdp. net. ua
Дыхание прерывистое, может быть типа Чейна - Стокса. Пульс 110 -120 ударов в 1 мин, гипотония, наклонность к коллапсу. Температура 39 -40°С (возможна гипотермия), нейтрофильный лейкоцитоз, пониженная СОЭ. Возможна смерть от паралича дыхания. По выходе из комы — длительное состояние оглушения. Апатия. Могут быть кратковременное делириозное состояние, резкое двигательное возбуждение, бред, полная ретроградная амнезия. studentdoctorprofessor. com. ua sdp. net. ua
Прогноз определяется в основном глубиной и длительностью коматозного состояния. Нарастание явлений угнетения центральной нервной системы на 2 -е сутки делает прогноз неблагоприятным. При средней и тяжелой степени интоксикации возможны мононевриты локтевого, срединного или общего малоберцового нерва, возможны парезы, параличи. studentdoctorprofessor. com. ua sdp. net. ua
Нарушение зрения Двойное видение, цветовая слепота; отечность соска зрительного нерва и сетчатки, атрофия зрительного нерва (редко). studentdoctorprofessor. com. ua sdp. net. ua
Поражение кожи и волос Трофические поражения кожи, геморрагические высыпания, эритематозно-буллезн ые формы (картина «термического ожога»), болезненный плотный отек, чаще дистальных отделов конечностей, поседение, выпадение волос. studentdoctorprofessor. com. ua sdp. net. ua
Изменения в системе кровообращения и дыхания С первых же часов интоксикации угарным газом возникают выраженные изменения в системе кровообращения и дыхания. Сначала функциональные нарушения — тахикардия, лабильность пульса, экстрасистолия, может наблюдаться и коронарная недостаточность. При отравлениях средней и тяжелой степени — токсическое поражение миокарда (в результате как гипоксии, так и непосредственного действия окиси углерода на сердечную мышцу) с явлениями сердечно-сосудистой недостаточности. studentdoctorprofessor. com. ua sdp. net. ua
На ЭКГ — диффузные мышечные изменения, через несколько дней принимающие очаговый характер типа инфаркта. Различные расстройства проводимости, вплоть до частичной или полной блокады. Очаговые изменения миокарда держатся до 1, 5 месяца, возникают нередко у молодых людей (до 30 лет). Коронарная недостаточность клинически может не определяться (болевой синдром может полностью отсутствовать). Восстановление медленное. Возможны обострения.
Изменения в бронхолегочном аппарате Бронхит, в средней и тяжелой степени интоксикации — токсическая пневмония, отек легких, развивающиеся в течение 1 -х — реже 2 -х суток. Клиническая симптоматика весьма скудна и не соответствует выраженности рентгенологических данных. studentdoctorprofessor. com. ua sdp. net. ua
При рентгенологическом исследовании легких, предпринятом через 10 -15 ч после начала интоксикации окисью углерода, обнаруживаются изменения в виде трех форм: 1. Эмфизема и усиление легочного рисунка. Тени ворот легких расширены, состоят из мелкоочаговых и линейных образований. Через 1 -3 дня — полное восстановление. studentdoctorprofessor. com. ua sdp. net. ua
2. Наряду с указанными, изменения очагового характера с нечеткими контурами, занимающие прикорневую область, густо расположенные, без тенденции к слиянию. На 3 -4 -й день восстанавливается нормальный легочный рисунок.
3. Диффузные крупноочаговые изменения в легочной ткани, неправильной формы, со смазанными контурами, размером 1 -2 см, местами сливающиеся. Эмфизема легких буллезного типа. Несмотря на столь обширные анатомические изменения, возможно полное их разрешение на 7 -10 -й день от начала интоксикации. studentdoctorprofessor. com. ua sdp. net. ua
Клинико-рентгенологические данные говорят о нарушении циркуляции в малом круге кровообращения от небольших степеней застоя в легочных сосудах (при первой из описанных форм) до интерстициального (при второй форме) и альвеолярного отека легких (при третьей форме). В небольшом числе случаев на 2 -й неделе присоединяется умеренная лихорадка, общее состояние вновь ухудшается, а при выслушивании определяются влажные и рассеянные сухие хрипы (так называемая послеугарная пневмония). Эти бронхопневмопические изменения при благоприятном течении вскоре исчезают, и нормальная пневматизация легких восстанавливается. sdp. net. ua
Следует особо указать на нарушения гемодинамики при интоксикации угарным газом. Почти у половины пострадавших рентгенологически наблюдается острое тотальное увеличение сердца с преобладанием правых отделов. Нормализация через 3 -5 дней. Отек легких и острое расширение сердца резко усугубляют интоксикацию. Для ранней диагностики изменений легких и сердца рентгенологическое исследование необходимо производить как можно раньше. sdp. net. ua
Изменения крови Высокое содержание гемоглобина и эритроцитов. При токсическом отеке легких — нейтрофильный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг; СОЭ не увеличена (если нет инфицирования) ; повышение уровня сахара, молочной кислоты, ацетоновых тел, мочевины, активности трансфераз, понижение щелочного резерва. Иногда быстрое развитие анемии. sdp. net. ua
Хроническая интоксикация Жалобы на головные боли, шум в голове, головокружения, повышенную утомляемость, раздражительность, плохой сон, ухудшение памяти, кратковременное расстройство ориентировки, сердцебиение, боли в области сердца, одышку, обморочные состояния, расстройства кожной чувствительности, обоняния, слуха, функции вестибулярного аппарата, зрения (нарушение цветоощущения, сужение поля зрения, нарушение аккомодации). Упадок питания. Функциональные расстройства центральной нервной системы — астения, вегетативная дисфункция с ангиодистоническим синдромом, наклонностью к сосудистым спазмам, гипертензией, в дальнейшем возможно развитие гипертонической болезни. Миокардиодистрофия, явления стенокардии. На ЭКГ — изменения очагового и диффузного характера, коронарные нарушения. sdp. net. ua
Хроническое отравление способствует развитию атеросклероза и утяжеляет течение последнего, если он уже имел место до интоксикации. Эндокринные нарушения, в частности тиреотоксикоз. sdp. net. ua
Некоторое диагностическое значение имеет определение содержания карбоксигемоглобина в крови, однако параллелизма между его количеством и выраженностью интоксикации нет. Быстрота развития, степень выраженности острых и хронических интоксикаций могут зависеть от индивидуальных особенностей организма и от наличия других заболеваний. Отравления протекают тяжелее у молодых людей и беременных женщин, при заболеваниях легких и сердца, нарушениях кровообращения, при анемии, сахарном диабете, болезнях печени, неврастении, хроническом алкоголизме. sdp. net. ua
При нахождении в воздушной среде некоторых других токсических веществ — бензина, бензола, окислов азота, цианидов, сероводорода — происходит суммирование, потенцирование токсического действия sdp. net. ua
Усиливают неблагоприятное действие окиси углерода повышенная физическая нагрузка, вибрация, шум, понижение и повышение температуры воздуха, уменьшение парциального давления кислорода. sdp. net. ua
Первая помощь и лечение Вынести больного в лежачем положении (даже при возможности самостоятельного передвижения) на свежий воздух. Покой. Обязательно согревание (грелки, горчичники к ногам). Раннее и длительное вдыхание кислорода. sdp. net. ua
При тяжелых интоксикациях угарным газом — неотложная гипербарическая оксигенотерапия в течение 1 -1, 5 ч при общем давлении 0, 3 м. Па (3 кгс/см 2), в случае необходимости данную процедуру повторить. На фоне оксигенотерапии проводят медикаментозную терапию. В легких случаях — нашатырный спирт, чай, кофе. sdp. net. ua
При одновременном отсутствии пульса и остановке дыхания — массаж области сердца, искусственное дыхание. Неотложную терапию необходимо проводить до полного восстановления функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем. sdp. net. ua
Лечение хронических отравлений В зависимости от основного синдрома: глюкоза, витаминотерапия, сердечные, сосудорасширяющие, пантотеновая кислота, АТФ, глутаминовая кислота. sdp. net. ua
Экспертиза трудоспособности После лечения острых отравлений угарным газом в средней и тяжелой форме с освобождением от работы (в стационаре) — предоставление больничного листка. Последующее тщательное врачебное наблюдение. В зависимости от наличия и тяжести осложнений трудоспособность может быть стойко ограничена. При начальных признаках хронической интоксикации — перевод на другую работу (временно) сроком на 2 месяца. В случае неэффективности проведенных лечебно-профилактических мероприятий или выраженности симптомов хронического отравления — постоянный перевод на другую работу с возможным определением инвалидности. sdp. net. ua
Профилактика Герметизация аппаратуры и трубопроводов, где может выделяться окись углерода. Систематический контроль за концентрацией окиси углерода в воздухе помещения и быстрое удаление выделившегося газа, автоматическая сигнализация об опасных концентрациях окиси углерода sdp. net. ua
Первая медицинская помощь при отравлениях Отравление - интоксикация организма вследствие поступления в организм чужеродного химического вещества в токсической дозе. Отравление - интоксикация организма вследствие поступления в организм чужеродного химического вещества в токсической дозе. Отравления являются третьей наиболее распространенной причиной случайной смертности в России. В основном они являются непреднамеренными. Жертвами отравлений становятся как дети, так и взрослые. Виды отравлений:
- Пищевые отравления
- Отравление лекарствами
- Отравление снотворными средствами
- Отравление наркотиками
- Отравление алкоголем
- Отравление ядовитыми растениями и грибами
- Ботулизм
- Отравление бытовыми и моющими средствами
- Отравление угарным и светильным газом
- Отравление ядохимикатами
- Отравление кислотами и щелочами
- Общее недомогание.
- Тошнота.
- Многократная рвота.
- Схваткообразные боли в животе.
- Частый жидкий стул, иногда с примесью слизи и прожилками крови.
- Усиление интоксикации, снижение артериального давления.
- Учащение и ослабление пульса.
- Бледность кожных покровов.
- Жажда.
- Высокая температура тела (38-40°С).
- Немедленно начните промывание желудка водой при помощи желудочного зонда или вызывания искусственной рвоты (обильное питье теплой воды 1,5-2 л с последующим раздражением корня языка).
- Промывайте до "чистой воды".
- Давайте обильное питье при самостоятельной рвоте.
- Для скорейшего удаления из кишечника инфицированных продуктов пострадавшему дайте карболен ("желудочный" уголь) и слабительное (25 г солевого слабительного на полстакана воды или 30 мл касторового масла).
- После промывания желудка, дайте пострадавшему горячий чай и кофе.
- Согрейте пострадавшего. Обложите его грелками (к ногам, рукам).
- Способствует выздоровлению прием внутрь сульфаниламидов (сульгин, фталазол по 0,5 г 4-6 раз в день) или антибиотиков (левомицетин по 0,5 г 4-6 раз в день, хлортетрациклина гидрохлорид по 300 000 ЕД 4 раза в течение 2-3 дней).
- Испражнения больного и рвотные массы дезинфицируйте непосредственно в судне (перемешивание с сухой хлорной известью).
- Вызовите "скорую помощь".
- Оставлять пострадавшего одного.
- Вызывать рвоту, если пострадавший находится без сознания.
- Вызывать рвоту при отравлении кислотами и щелочами.
- Немедленно! Вызвать "скорую помощь" или доставить пострадавшего в больницу.
- Выясните, какое лекарство и в какой дозе принял пострадавший. Сохраните оставшееся лекарство или упаковку от него.
- Если пострадавший в сознании вызовите рвоту, затем дайте ему активированный уголь Следите за дыханием и пульсом пострадавшего.
- При отсутствии дыхания и пульса немедленно начинайте реанимационные меры. См. Остановка кровообращения.
- Если пострадавший без сознания, но у него сохраняются пульс и дыхание, уложите его в правильное положение.
- Если пострадавший в сознания, промойте ему желудок, вызывая активную рвоту.
- Если нарушено дыхание начинайте искусственное дыхание.
- Головокружение.
- Тошнота.
- Рвота.
- Слабость.
- Сонливость.
- Бессознательное состояние.
- Паралич дыхательного и сосудодвигательного центров.
- Бледность.
- Цианоз губ.
- Дыхание неправильное.
- Зрачки резко сужены.
- Незамедлительно вызовите "скорую помощь".
- Осмотрите больного, если у него нет дыхания и кровообращения, начинайте реанимационные мероприятия.
- Обеспечьте приток свежего воздуха (откройте окно, вынесите отравившегося на улицу).
- Вызовите рвоту путем малых промываний.
- При сохраненном сознании дайте выпить горячий крепкий кофе.
- Алкогольное отравление часто требует немедленной медицинской помощи.
- Если нет дыхания, начинайте реанимационные мероприятия.
- Когда пострадавший находится в состоянии тяжелого отравления или глубокой алкогольной комы, необходимо вызывать "Скорую помощь".
- При отравлении метиловым спиртом, обычно сопровождающимся нарушением зрения, сонливостью и сольной головной болью, которые не проходят через 12-24 часа после употребления алкоголя, следует немедленно вызвать "скорую помощь" или доставить пострадавшего в больницу.
- Головная боль.
- Тяжесть в голове.
- Тошнота.
- Головокружение.
- Шум в ушах.
- Сердцебиение.
- Мышечная слабость.
- Рвота.
- Нарастает слабость.
- Сонливость.
- Затемнение сознания.
- Одышка.
- Бледность кожи, иногда наличие ярко-красных пятен на теле. При долгом вдыхании угарного газа дыхание становится поверхностным, возникают судороги, и наступает смерть от паралича дыхательного центра.
- Срочно вынесите пострадавшего на свежий воздух.
- Положите пострадавшего на спину, освободите от тесной одежды, дайте понюхать нашатырный спирт.
- Если пострадавший не дышит, срочно приступите к искусственному дыханию.
- Как можно быстрее доставьте пострадавшего к врачу.
- Быстро нарастающая слабость.
- Слюноотделение.
- Тошнота.
- Многократная мучительная рвота.
- Сильные коликообразные боли в животе.
- Головная боль.
- Головокружение.
- Понос (часто кровавый). Признаки поражения нервной системы :
- Расстройство зрения.
- Бред.
- Галлюцинации.
- Двигательное возбуждение.
- Судороги.
- При подозрении на отравление грибами немедленно вызвать "скорую помощь". Первая помощь при отравлении грибами нередко играет решающую роль в спасении пострадавшего.
- Выясните, какими растениями (или грибами) отравился пострадавший. При отравлении дурманом, волчьей ягодой или бледной поганкой немедленно отвезите пострадавшего в больницу.
- Немедленно начинайте промывание желудка водой, лучше слабым (розового цвета) раствором перманганата калия с помощью зонда или методом искусственно вызванной рвоты. Полезно в раствор добавить адсорбенты: активированный уголь, карболен.
- Тепло укройте пострадавшего и обложите грелками.
- Дайте горячий сладкий чай, кофе.
- Доставьте пострадавшего в больницу.
- Заболевание начинается с головной боли, общего недомогания, головокружения.
- Стул отсутствует, живот вздут.
- Температура тела остается нормальной.
- Состояние ухудшается, через сутки от начала заболевания появляются признаки тяжелого поражения ЦНС:
- возникают двоение в глазах;
- косоглазие, опущение верхнего века;
- паралич мягкого неба
- голос становится невнятным, нарушается акт глотания.
- Вздутие живота увеличивается.
- Наблюдается задержка мочи.
- Заболевание быстро прогрессирует, и больной в течение первых 5 суток умирает от паралича дыхательного центра и сердечной слабости.
- Срочно вызвать "скорую помощь".
- Промыть желудок слабым раствором натрия гидрокарбоната, перманганата калия с добавлением адсорбентов (активированный уголь, карболен).
- Дать слабительные лекарства.
- Сделать очистительную клизму.
- Дать обильное горячее питьё (чай, молоко).
- Незамедлительно ввести специфическую антиботулиническую сыворотку.
- Немедленно доставить пострадавшего в больницу.
- Раздражение слизистых оболочек носа, гортани, бронхов возможен сухой кашель
- Отдышка
- Насморк
- Загрудинные боли
- Раздражение глаз, слезотечение
- Конъюнктивит
- Тошнота
- Рвота
- Головокружение
- Слабость конечностей
- Дрожь пальцев рук.
- Создать безопасную окружающую среду.
- Произвести промывание желудка.
- После промывания желудка дать выпить стакан воды с добавлением в него двух-трех таблеток активированного угля.
- При кашле и раздражении в горле произвести ингаляции с пищевой содой, пополоскать горло содовым раствором.
- Если ядохимикаты попали в глаза, промыть их 2-процентным раствором пищевой соды.
- На пораженные места кожи наложить компрессы из раствора марганцовокислого калия (розового цвета).
- После оказания первой помощи отправить больного в ближайшее медицинское учреждение.
- Немедленно удалить слюну и слизь изо рта пострадавшего.
- Навернув на чайную ложку кусок марли, платок или салфетку, протереть полость рта.
- Если возникли признаки удушья - провести искусственное дыхание.
- Довольно часто у пострадавших бывает рвота, иногда с примесью крови. Промывать самостоятельно желудок в таких случаях категорически запрещается, так как это может усилить рвоту, привести к попаданию кислот и щелочей в дыхательные пути. Пострадавшему можно дать выпить 2-3 стакана воды, лучше со льдом. Нельзя пытаться "нейтрализовать" ядовитые жидкости.
- При отравлении другими химическими веществами (хлорированный углеводород, анилиновый краситель и т.д.) до прибытия врача надо вызвать у пострадавшего рвоту и промыть, если он в сознании, желудок водой.
- Пострадавшего в бессознательном состоянии уложить без подушки на живот, голову повернуть в сторону. При западении языка, а также при судорогах в бессознательном состоянии, когда челюсти крепко сомкнуты и препятствуют нормальному дыханию, осторожно запрокинуть голову и выдвинуть нижнюю челюсть вперед и вверх.
- http://ru.wikipedia.org/
- http://medkarta.com/
- http://sov.opredelim.com/
- http://mvd.gov.by/
